甲亢突眼缓解有道

（医院医院）

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从大量门诊反馈来看，甲状腺功能亢进症（简称甲亢）患者会担忧甲亢复发，也会顾虑同位素治疗后可能继发甲减，面对甲状腺肿大需要手术治疗的风险也会犹豫再三，而这些都及不上眼球突出带来的困扰。眼球突出后不仅影响容貌，更为严重的是影响视力，而且治疗十分艰难。医院，常常收效甚微，他们越是照镜子，情绪越消极悲观，常常以泪洗面，在烦恼的阴霾中度日如年。

眼球突出来烦恼紧相随

甲亢突眼占甲亢患者20%，可发生在甲亢发病前甲状腺功能正常时，也可发病在甲亢治疗中，或甲亢治愈后少数亦可发生突眼。

初发时两眼变大，惊恐眼神，凝视。此时，症状较轻。甲亢控制后可回缩，常称之为良性突眼。当突眼病情进展时，常有畏光，流泪，复视，眼部胀痛，刺痛，异物感，视力减退。突眼计检查眼球突出度多在18毫米以上。经常两侧眼球突出度不对称。由于眼球明显突出，眼睛不能闭合，使结膜及角膜外露而引起结膜充血，水肿，角膜溃疡等。特别严重者可致视乳头水肿，甚至失明，这被定义为浸润性突眼。患者每天有无尽的烦恼紧紧相随：眼球固定，疼痛难忍，复视斜视，失明抑郁，常常有生不如死之感。

诱发因素多要尽量避免

戒烟

吸烟是诱发突眼最常见的原因之一。甲亢患者即使没有突眼，也必须戒烟。

避免甲亢控制过快

有些病人由于使用治疗甲亢的药物剂量过大，或在放射性碘治疗后迅速转为甲减，易诱发甲亢突眼，所以在治疗时宜及时监测甲状腺功能，及时纠正甲减，以免突发甲减后诱发突眼。

避免甲亢病情复发

放射性碘小剂量治疗后病情复发，或抗甲状腺药物未用足疗程停药后复发，都是诱发突眼的重要原因。

我们发现，在放射性碘治疗前使用泼尼松可预防突眼发病，避免突眼恶化。对例突眼性甲亢用此方法均获得有效缓解。

难治突眼症缓解有办法

对严重突眼症，影响视力者必须及时积极地治疗，否则后果严重。早在20年前笔者就曾诊治过2例不得不摘除眼球的病例。但随着治疗技术的进步，再也未出现过这样的病人。基本都能达到改善和保护视力，减轻疼痛流泪等不适，改善容颜的目标。

准备治疗之前：首先眼球CT扫描排除球后肿瘤。有5%的难治性突眼是球后肿瘤引起。突眼患者常伴有或并发青光眼。眼压升高者达22%。这些在治疗前都要明确，以免浪费医疗资源。要稳定甲状腺功能在正常状态，有利于病情恢复。

生活注意事项：戴墨镜防强光和灰尘刺激。垫高双倍枕头，使淋巴回流畅通，避免眼外肌炎症。限制食盐。小剂量利尿剂有助于减轻眼部水肿。必要时使用滴眼液。

激素治疗要求

早期、足量、维持。有效率仅53%。如对糖皮质激素不敏感或有激素禁忌症，要考虑其他的治疗。

甲氨蝶呤治疗

小剂量、每周一次的甲氨蝶呤可缓解眼外肌炎症，改善突眼和眼部充血，较为安全方便。

眶部放射治疗

我们用随机对照的方法比较眶部放疗和激素治疗对突眼的作用，发现两种方法有效率相当，但激素的副作用明显较重。两种方法联合治疗对难治性突眼更为有效。一般用直线加速器照射，剂量为rads，分10次在两周内完成。

其他治疗方法

包括奥曲肽、眼眶减压治疗、血浆置换疗法，视病情选择。

十一月专家坐诊时间表

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日期/星期

甲状腺内科

超声医生

甲状腺外科

（张云副主任预约）

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尹嘉晶

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尹嘉晶

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11/星期日

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苗振春

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苗振春

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20/星期二

苗振春

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苗振春

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查孝娟

27/星期二

查孝娟

28/星期三

查孝娟

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30/星期五

专家介绍

曲伸

上海市甲状腺疾病研究中心执行主任，同济大学医学院甲状腺疾病研究所所长，教授，主任医师，博士生导师。

上海市领军人才，医学领军人才，浦江人才，中华医学会内分泌学会全国委员，上海市内分泌学会副主任委员，肥胖学组组长，中华预防学会糖尿病控制与预防委员会常务委员，同济医院内分泌科主任。同济大学医学院、南京医科大学、安徽医科大学教授，从事临床工作30余年。上海市《名医名院录》专家。主持国家及国家自然基金等10余项，获科技奖励6项，发表文章余篇，专著10余部。担任《中华内分泌代谢杂志》、《国际内分泌代谢杂志》等编委。

专业特长：疑难甲状腺疾病（甲状腺结节鉴别及甲亢、甲减）的鉴别诊断，肥胖及代谢综合征（黑棘皮病，非酒精性脂肪肝），年轻糖尿病的鉴别诊断等。

盛春君

医学博士，副主任医师。

上海市医学会糖尿病分会青年委员，上海市糖尿病康复学会委员，上海市内分泌临床检验质量控制中心秘书，上海市医学会内分泌分会甲状腺学组委员，上海市医学会糖尿病分会血糖监测学组委员。从事内分泌代谢病专业的临床、教学及科研工作20余年，在疑难甲状腺疾病的诊断治疗方面具有丰富的治疗经验。

专业特长：糖尿病及甲状腺疾病。

杨篷

医学硕士，副主任医师。

从事内分泌及代谢病专业的临床、教学及科研工作10余年，对内分泌及代谢疾病及年轻糖尿病（尤其线粒体糖尿病）的诊断与治疗具有丰富的临床经验，擅长糖尿病及急慢性并发症的诊治，甲状腺疾病的诊治。

专业特长：年轻及复杂糖尿病分子生物学诊断。

张云

外科学博士，副主任医师。

现医院甲状腺中心副主任医师，年毕业于上海第二医科大学，年获医学硕士学位，年获医学博士学位。年作为第三完成人完成了上海市卫生局课题1项，医院教学先进称号，医院教学骨干基金1项，作为第二承担人参与上海交通大医院重点学科项目1项，发表SCI3篇，参与指导博士研究生2名，硕士研究生3名。

专业特长：甲状腺良恶性肿瘤的手术治疗，目前主要从事自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺分化癌的临床和实验研究。

苗振春

医学博士，副主任医师。

年毕业于安徽医科大学，年和年分别获得第二军医大学医学硕士和博士学位从事临床工作20余年，医院主治医师、讲师。主要从事内分泌相关疾病的研究，发表学术论文20余篇，曾多次在全国、全军学术大会上发言。

专业特长：甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、妊娠甲状腺疾病、老年甲状腺疾病的诊治。

孙丽萍

医学博士，副主任医师。

学术兼职：上海市医学会超声医学专科分会腹部学组委员。

基金及成果：目前承担国家自然科学基金1项、上海市卫生和计划生育委员会科研课题面上项目1项。以第一作者发表SCI论文6篇，中文5篇。曾参编《血管超声经典教程》一书。

专业特长：长期从事超声诊疗工作，尤其擅长介入性超声、腹部超声、血管超声、小器官超声及超声造影。目前已独立完成超声造影余例；超声引导下肝、肾肿瘤、甲状腺结节射频消融余例；超声引导下穿刺置管引流、肝、肾囊肿硬化治疗、甲状腺结节、淋巴结细针穿刺细胞学检查、各种穿刺活检等余例。

查孝娟

医学硕士，主治医师。

年毕业于第二军医大学，现就职于同济医院甲状腺疾病诊治中心。主要从事内分泌相关疾病的临床与基础研究。参与上海市科委基金项目1项，发表内分泌专业相关论文多篇，参编学术专著4部。

专业特长：擅长于诊治甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节及妊娠期甲状腺疾病等。

尹嘉晶

医学博士。

毕业于上海交通大学，就职于同济大学附医院甲状腺疾病诊治中心。致力于代谢性疾病和甲状腺疾病的临床和基础研究。主持国家自然科学基金1项，同济优秀青年人才计划1项，医院培育基金1项，目前已在《Autophagy》等权威杂志发表SCI论文10余篇，第一作者累计影响因子20余分。

擅长各种甲状腺疾病的诊疗，包括甲亢，甲减，甲状腺炎，甲状腺结节的鉴别诊断及妊娠与甲状腺疾病的治疗。

卢峰

在职研究生，主治医师。

现供职于同济医院超声科，医院，师从超声介入大师章健全教授，从事超声介入工作,并以超声引导下的甲状腺/甲状旁腺射频消融为特色。医院首例甲状腺结节射频消融治疗和继发性甲状旁腺功能亢进射频消融治疗，目前已完成甲状腺/甲状旁腺射频消融治疗二百余例。

专业特长：超声引导下的诊断与治疗。

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