针灸科常见病诊疗规范2

欢迎加入《中医界》

搜索 　　 　　

（3）辅助检查X线片提示股骨头缺血坏死。 　　 　　

（4）对高度怀疑股骨头缺血坏死，X线片无坏死改变的，应该行CT或MRI检查。

2、治疗

（1）磁性药物导入：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，贴上汝铁硼合金永磁片，磁片采用异名极并置法，连接多功能高效磁电治疗仪（广州市海珠区国光电器厂生产，专利号：），输出的脉冲直流电流频率为60~80次/次，程度以患者耐受为度，每日1-2次，每次60分钟，取维生素B12、利多卡因、-2等药物导入。并予以局部TDP等照射以消炎、改善循环。

（2）取患侧髋周中药封包治疗，中药主要为活血化瘀、疏经通络药物。

（3）针灸治疗：取患侧居髎、环跳及髋周阿是穴，电针+TDP治疗，电针取连续波，每天一次，每次30分钟；或加艾灸或予以温针灸治疗。

（4）配合活血化瘀等中成药物治疗，结合四诊八纲辩证予以中药内服。

3、疗效评定标准

痊愈：患者自身感觉髋关节疼痛症状完全消失，患者髋关节功能完全恢复，与正常完全相同。

　　显效：患者自觉疼痛症状消失，或在气候变化或行走距离超限时，髋关节有不适感或髋关节疼痛，患者髋关节活动功能范围和步态改善近于正常。

　　好转：患者自觉疼痛症状在休息状态下消失，在活动状态下短距离消失或减轻。患者髋关节活动范围及步态较前改善，跛行好转。

无效：患者自觉髋关节疼痛症状无缓解，步态无改变。患者髋关节功能无改变或加重，跛行无改变。

痹症（类风湿性关节炎）

1、诊断标准

中医部分：外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等证，甚至影响肢体运动功能者。

　西医部分：

目前通常采用美国风湿病协会年的诊断标准：

（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；

（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；

（3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周；

（4）对称性关节肿，至少6周；

（5）有皮下结节；

（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；

（7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。

凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。

2、治疗方法：

（1）中频脉冲电治疗+TDP：取病变关节周围阿是穴为主，药物用普鲁卡因、柴胡针、-2针、林可霉素等作导入，每天一至两次，每次一小时。

（2）中药封包治疗：以病变关节阿是穴为主，每天一至两次，每次20分钟。

（3）穴位注射：取大椎、双侧大杼、血海等穴，用利多卡因、维生素B12及强的松龙混合液注射，一般行1-3次，每天融一周。

（4）针挑：病变关节周围大针挑摇，每日两穴。

3、疗效评定标准：

(1)、临床缓解：关节或关节外症状控制，血沉、Ｃ反应蛋白降至正常，Ｘ线骨关节改变无新进展或有改善。

(2)、好转：关节或关节外症状改善，血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度较前下降，Ｘ线骨关节破坏进展较前减慢或无新进展。

(3)、未愈：仍有关节或关节外症状，血沉、Ｃ反应蛋白、ＲＦ滴度升高，Ｘ线骨关节有破坏或破坏仍有进展。

漏肩风（肩周炎）

1、诊断标准

中医部分以单侧或双侧肩关节痠重疼痛，运动受限为主症。

本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂至气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。

西医部分：本病女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。多为中、老年患病。逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩周炎的患者主要有以下的一些表现：（1）、肩、部疼痛；（2）、肩关节活动受限；（3）、患肩怕冷；（4）、肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟；（5）、肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻；（6）、X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

2、治疗方法：

（1）、中频脉冲电治疗+TDP：取患侧肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴，药物用普鲁卡因、柴胡针、-2针等作导入，每天一至两次，每次一小时。

（2）、电针+TDP：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗、臂？、风池、条口、承山等穴，每天一次，每次30分钟

（3）、针挑：肩贞、肩髃、肩髎、肩前、肩井、天宗等穴为主。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。

（4）、中药封包治疗：以患者局部经穴为主，每天一次，每次约20分钟。

（5）、拔罐：肩周局部经穴，每天或隔天一次。

疗效评定标准：

（1）、治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复。

（2）、好转：肩部疼痛减轻，功能活动改善。

（3）、未愈：症状无改善，或加重。

脊痹（强直脊柱炎）

1诊断标准

中医部分：因肾虚于先，寒邪深入骨髓，使气血凝滞，脊失温煦所致。以腰脊疼痛，两胯活动受限，严重者脊柱弯曲变形，甚至强直僵硬，或背部酸痛、肌肉僵硬沉重感，阴雨天及劳累为甚的肢体痹病类疾病。

西医部分：

参照年AS修订纽约标准。

（1）临床标准

　①腰痛、僵3个月以上，活动改善，休息无改善。

　②腰椎额状面和矢状面活动受限。

　③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。

（2）放射学标准　双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

（3）确诊条件　符合放射学标准和1项以上临床标准；

（4）分期

A早期：脊柱功能活动受限，X片显示骶髂关节间隙模糊，椎小关节正常或仅关节间隙改变。

B中期：脊柱活动受限甚至部分强直，X片显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化方椎，小关节骨质破坏，间隙模糊。

C晚期：脊柱强直或驼背固定，X线显示骶髂关节融合，脊椎呈竹节样变。

2治疗方法：挑筋法

取穴：颈、腰、背部膀胱经背俞穴、华佗夹脊和督脉穴、阿是穴。

操作方法：穴位挑点常规消毒，用2%普鲁卡因在相应穴位下注射皮丘，用特制针具挑断表皮后，把穴位皮内的白色纤维缓慢拉出，直至把针孔（直径约0.2～0.3cm）周围的纤维挑完为止。挑毕，针挑口涂上碘酊，外贴无菌小纱垫。

疗程：每天针挑一次，每次取4个穴位（左右对称），10天为一个疗程。共三个疗程。

3疗效标准（参照年第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订的有关“风湿四病”的中西医结合诊疗标准）

显著好转：经治疗后受累部疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，ESR恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。

好转：受累部疼痛减轻，活动范围增大，ESR降低。

无效：经治疗1~3个疗程（10天为1个疗程）以上，受累部症状无改善。

注：有条件者可参考并观察其它各项免疫指标和有关化验室检查。