不能承受之ldquo重rdquo

今日科普——脂肪肝

随着生活方式的改变、肥胖症的全球化流行，我国脂肪肝的患病率迅速增长，已经取代病毒性肝病成为中国乃至全球的第一大慢性肝病。儿童脂肪肝越来越常见，世界各地肥胖儿童脂肪肝的患病率波动于23%-77%。

HEALTH

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什么是脂肪肝？

非酒精性脂肪性肝病（简称脂肪肝，NAFLD）是由于肝脏过多的脂肪堆积引起的一种慢性肝病。与肥胖相关的脂肪性肝病是儿童青少年最常见的慢性肝脏疾病。一般地说，10岁以上儿童脂肪肝的患病率比相对低龄的患儿高，小于3岁的超重或肥胖儿童很少发生脂肪肝，除非并存某些可以导致肝脂肪变的遗传性疾病。

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为什么会得脂肪肝？

在大多数儿童中，脂肪肝与胰岛素抵抗、体重超标、向心性肥胖以及血脂异常（主要是甘油三酯增高，高密度脂蛋白胆固醇下降）相关。其中体重超标是最重要的因素，而不健康的生活方式是导致体重超标最重要的因素，包括不合理的膳食结构、不良的饮食习惯、多坐少动等。

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得了脂肪肝有哪些表现？

大多数得了脂肪肝的患儿无症状，常因偶然发现的肝功异常而确诊。即使部分患儿有症状，往往也没有特异性，如疲劳、乏力、右上腹不适、模糊的腹部疼痛等。多数患儿合并肥胖症或有近期体重和腰围增长过快史，可合并糖耐量异常（10%）、2型糖尿病（2%），以及一过性高脂血症和高血压。患儿通常有脂肪性肝病和糖尿病家族史。体检常见肝脏肿大（50%）和黑棘皮病（30%-50%）。非酒精性脂肪性肝病患儿的生活质量较同龄儿童明显下降。

血清转氨酶轻中度升高是最常见的生化改变，转氨酶水平与体重变化平行。此外，高胰岛素血症、血清甘油三酯和谷氨酰转肽酶增高，以及低滴度抗平滑肌抗体阳性，在儿童脂肪肝患者中也较常见。

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儿童脂肪肝有什么危害？

我们需要明确脂肪肝是一种疾病，而不是亚健康状态。脂肪肝不仅可引起脂肪性肝炎和进展性肝纤维化，而且可以导致肝硬化、肝癌和肝衰竭等终末期肝病。现有研究证据提示，儿童脂肪肝与肝硬化、肝癌和肝脏移植以及寿命减少密切相关。

儿童脂肪肝患者进入成年期后，可并发糖尿病、动脉粥样硬化和肝硬化。与同龄普通人群相比，患者无肝移植生存时间明显缩短，标化死亡风险增加13.6倍。此外，儿童脂肪肝患者的病死率增高还与肥胖和代谢性并发症有关，脂肪肝是儿童心血管疾病的独立危险因素。

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得了脂肪肝该咋办？

目前没有特效药，减肥最关键。怎么减肥？包括节制饮食和增加体力活动，避免摄入含糖饮料进而减轻肥胖。

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饮食控制

饮食控制是指要通过限制饮食既要达到减肥目的，又要保证儿童的正常生长发育。开始时千万不能操之过急使体重骤减，只要求控制体重增长，使其体重下降至超过该身高平均标准体重的10%即可，不需要严格控制饮食，每周可以选1-2天以菜汤、水果或牛奶代替主食。

在营养方面，早、中、晚三餐按照所提供的能量占全天总能量的比例分别为30%、40%、30%，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比例分别为12%～14%、25%～30%、55%～65%。要多吃杂粮、鱼类、蔬菜和豆制品，其次为家禽和瘦肉类。土豆、山芋、甜食材料及糖果尽量不要吃。在控制总热量摄入的前提下，低碳水化合物饮食对儿童减肥的效果可能优于低脂肪饮食。

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增加运动

培养儿童长期有规律的运动习惯，注意调动儿童的兴趣性和积极性，坚持每天不少于30-60min中等强度的运动，每周至少5d，减少静态活动时间，看电视、玩手机和（或）电脑时间每周不超过2h。

运动方式建议选择既增加能量消耗又容易坚持的有氧运动项目，如跳绳、游泳、打球、慢跑、快走、上下楼梯、骑自行车、登山等；也可采用力量运动和柔韧性训练，力量训练如哑铃、杠铃、沙袋及机械等，柔韧性训练包括各种伸展性活动。肥胖儿童应该从小运动量的活动开始，然后每天增加运动量和活动时间。在早期要避免剧烈活动，以免增加食欲，可以在餐后1h进行运动；

年龄大的孩子要学会自我监测，记录每日的体重、活动、摄食及环境的影响因素等情况，并定期总结，父母要帮患儿评价执行治疗的情况及建立良好的饮食与行为习惯。

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●文字：唐甜甜

●照片：网络

●排版：王佩

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